[原(yuan)創]科學認識(shi)糖尿病(bing)
陳正躍
自從(cong)人(ren)類誕生開始，食物和(he)營(ying)養(yang)一直是缺乏狀態(tai)。幾百萬年(nian)以來，人(ren)類身(shen)體(ti)一直在進化如何(he)節約能量，如何(he)努力維持(chi)血(xue)液(ye)的(de)血(xue)糖(tang)在一定水平，而對如何(he)有(you)效控制人(ren)不過多攝(she)入(ru)(ru)食物、以及攝(she)入(ru)(ru)體(ti)內(nei)過多的(de)營(ying)養(yang)物質怎么排除出的(de)機制幾乎(hu)沒有(you)。發達國(guo)家上世(shi)紀(ji)初(chu)解決了(le)國(guo)民糧(liang)食問(wen)題(ti)，中(zhong)國(guo)20年(nian)前(qian)也(ye)已(yi)基本解決了(le)所有(you)百姓溫飽問(wen)題(ti)，營(ying)養(yang)過剩問(wen)題(ti)也(ye)逐(zhu)漸(jian)出現。所以在人(ren)們營(ying)養(yang)突然(ran)過剩，人(ren)體(ti)一下子(zi)不能適應這個突然(ran)變化、無法在短期內(nei)自我調控適應的(de)情況下，就發生諸如高(gao)血(xue)糖(tang)、高(gao)血(xue)脂等狀況。因此(ci)，糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)的(de)人(ren)群比例迅速升高(gao)，糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)也(ye)成為世(shi)界現今時(shi)代威脅人(ren)類健(jian)康的(de)主要疾病(bing)之一。
糖尿(niao)病(bing)是(shi)(shi)(shi)各種原(yuan)因導致血(xue)液糖類無(wu)法進入細胞內(nei)氧化應用(yong)，從而(er)出現高(gao)血(xue)糖，久而(er)久之，引發了(le)體內(nei)多種代謝(xie)紊亂，進而(er)引起許多系統、器官疾病(bing)，如血(xue)管硬化、高(gao)血(xue)壓(ya)、腦中風、眼底(di)病(bing)、白內(nei)障、腎衰竭(jie)等。糖尿(niao)病(bing)的有效(xiao)治(zhi)療(liao)(liao)需要(yao)(yao)早期開始，更多依賴病(bing)人(ren)自己飲食控制、運動鍛煉(lian)和(he)自我治(zhi)療(liao)(liao)，因此，很有必(bi)要(yao)(yao)讓患者(zhe)自己正確認識有關(guan)糖尿(niao)病(bing)的科(ke)學知(zhi)識。目前(qian)社會上(shang)糖尿(niao)病(bing)的科(ke)普(pu)、廣告(gao)宣(xuan)傳(chuan)很多，但不少是(shi)(shi)(shi)偽科(ke)學、甚至是(shi)(shi)(shi)完(wan)全錯(cuo)誤(wu)(wu)的誤(wu)(wu)導。很多糖尿(niao)病(bing)患者(zhe)，就(jiu)是(shi)(shi)(shi)由于錯(cuo)誤(wu)(wu)認識或被誤(wu)(wu)導而(er)喪(sang)失了(le)治(zhi)療(liao)(liao)機(ji)會。這里，我用(yong)最平(ping)直(zhi)、大眾的語言，以問答形式給大家講(jiang)解一(yi)些有關(guan)糖尿(niao)病(bing)的最關(guan)緊要(yao)(yao)的幾(ji)個問題，指導非醫學讀者(zhe)達到(dao)早診斷、科(ke)學處理和(he)正確治(zhi)療(liao)(liao)的目的。
問題一：什(shen)么樣人、有哪些表現要高度注意糖尿病(bing)的發生(sheng)？
答：如下人員應(ying)該(gai)高度警惕(ti)、重視和預(yu)防糖尿病(bing)：
1、 父母一方或(huo)雙(shuang)方有(you)糖尿病（有(you)遺傳家族史）；
2、 肥胖，尤(you)其體重(zhong)超重(zhong)25%以上；
3、 肥胖(pang)伴有高血(xue)壓(ya)者，尤其(qi)出生時是低體(ti)重兒或幼年成(cheng)期長期饑(ji)餓；
4、 中年以上時常(chang)感到疲乏、雙腿走路無力；
5、 吃得(de)多(duo)、尿的多(duo)，口渴，突然消瘦；
6、 反復(fu)不易控制(zhi)的各種感染，如皮膚癤腫、肺(fei)炎(yan)、膀(bang)胱(guang)及尿道炎(yan)等；
7、 傷(shang)口不(bu)易愈合；
8、 出現手足麻木，腳(jiao)、腿疼(teng)，腿、腳(jiao)出現潰爛；
9、 尿液泡沫多；
10、經(jing)常突然出現饑餓感；
11、性功能下降；
12、皮膚瘙癢；
13、視力下降；
14、腹脹、便秘。
凡出現上述(shu)癥狀(zhuang)，要馬上到醫院就診(zhen)，讓醫生檢查診(zhen)斷看是(shi)不是(shi)患有糖尿病(bing)(bing)或糖尿病(bing)(bing)的早期。
問題二：懷疑(yi)自(zi)己(ji)有糖尿病(bing)，到醫院(yuan)應該掛(gua)哪科的號(hao)看病(bing)：
答：如(ru)果懷疑自己有糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病或糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病前期(qi)，可以到醫院掛內分泌科(ke)的號(hao)(hao)就(jiu)診；如(ru)伴隨有某方面的問題(ti)，如(ru)呼吸(xi)道感染(ran)，可以掛呼吸(xi)科(ke)的門診號(hao)(hao)，其他科(ke)就(jiu)診也可以診斷有無糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病。
問題(ti)三(san)：糖尿病治療原則是(shi)什么(me)？
答：飲食控(kong)制、運動鍛(duan)煉、藥物(wu)治(zhi)療(liao)。
飲食控(kong)制是控(kong)制過多攝入的食物(wu)，原來體重超重的，要想法節食把原來超的體重逐(zhu)漸消耗掉；運動可(ke)(ke)以幫助葡萄糖(tang)進入細胞氧(yang)化產能，可(ke)(ke)以降低血糖(tang)，所(suo)以要運動鍛(duan)煉；藥物(wu)治(zhi)療包括口服藥物(wu)和胰(yi)島素治(zhi)療。
飲食(shi)(shi)(shi)控(kong)制(zhi)的(de)食(shi)(shi)(shi)物量計算比(bi)較復雜，一(yi)般每天主(zhu)食(shi)(shi)(shi)（米(mi)、面）成人(ren)不(bu)超過3~4兩，葉子菜不(bu)限(xian)，根莖(jing)蔬菜如(ru)土豆(dou)、山藥，以及水(shui)果(guo)都(dou)要(yao)適(shi)當(dang)控(kong)制(zhi)。但各(ge)種食(shi)(shi)(shi)物都(dou)要(yao)吃，以保持營養平衡，只是量要(yao)控(kong)制(zhi)。大豆(dou)、瘦(shou)肉(rou)、牛(niu)羊肉(rou)、魚肉(rou)、雞肉(rou)，比(bi)較適(shi)合(he)糖尿病(bing)患(huan)者，每天要(yao)適(shi)當(dang)攝入補充主(zhu)食(shi)(shi)(shi)限(xian)制(zhi)后的(de)能量不(bu)足。
;問題四：有人說糖尿病患者不能輕(qing)易(yi)用藥，用了(le)就(jiu)有依賴(lai)性(xing)了(le)，對不對？
答：糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)前(qian)期、早期糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)如(ru)果(guo)通(tong)過飲食控(kong)制和體育鍛煉能(neng)把血糖(tang)(tang)(tang)控(kong)制在正(zheng)常范圍，就不需要藥物治療，如(ru)果(guo)采(cai)用這些方法還不行、或(huo)是發現(xian)時(shi)就比較嚴重，有(you)酮癥酸中(zhong)毒等(deng)，那就必(bi)須立即用藥控(kong)制。一切以血糖(tang)(tang)(tang)達到(dao)正(zheng)常為治療目標。
治療糖尿病的藥物，作用是把血糖控(kong)制到正常(chang)，類似人餓了需(xu)要(yao)吃飯一樣(yang)，是需(xu)要(yao)。治療糖尿病藥物不會成癮，不存在有什么心理依(yi)賴性。
問題(ti)五：二(er)甲雙胍是不(bu)是治療糖尿(niao)病的必用藥物：
答：二(er)甲雙胍(gua)目前是治療糖尿(niao)病的(de)首選、一線藥(yao)物，尤其對(dui)(dui)于肥胖患(huan)者(zhe)更為適宜(yi)。毒副作用較(jiao)(jiao)小，也有人將(jiang)其作為減(jian)肥藥(yao)使用。通常醫生都作為首選。但是如果患(huan)者(zhe)對(dui)(dui)于該(gai)藥(yao)過敏、用藥(yao)以后(hou)消(xiao)化道癥狀特(te)別(bie)明顯、肌肉疼比較(jiao)(jiao)嚴重(zhong)、人很消(xiao)瘦的(de)，不(bu)建(jian)議使用。
問題(ti)六：治(zhi)療糖尿病盡量(liang)不用胰(yi)島素，這樣(yang)正確嗎？
答(da)：不(bu)正(zheng)確。
胰(yi)島(dao)素治療糖尿病(bing)(bing)，是最接近機體(ti)自身(shen)降血(xue)糖機制(zhi)而(er)進(jin)行的(de)(de)(de)治療方法(fa)，幾(ji)乎(hu)(hu)沒(mei)有(you)任何毒(du)副(fu)作用(yong)(yong)。胰(yi)島(dao)素能(neng)促使(shi)血(xue)液里血(xue)糖進(jin)入細胞氧化產(chan)能(neng)，增加(jia)細胞的(de)(de)(de)能(neng)量(liang)來源(yuan)，促進(jin)細胞的(de)(de)(de)代(dai)謝和功(gong)能(neng)發(fa)揮，同時又把血(xue)糖降了(le)下來，因(yin)此是最理(li)想的(de)(de)(de)降糖藥物(wu)。三(san)十年(nian)前，由于(yu)胰(yi)島(dao)素是從動(dong)(dong)物(wu)臟器提取，帶有(you)動(dong)(dong)物(wu)的(de)(de)(de)抗原性，人用(yong)(yong)的(de)(de)(de)多了(le)就會(hui)產(chan)生抗體(ti)，效果逐(zhu)漸下降；另一方面，產(chan)量(liang)有(you)限，價格(ge)昂貴，因(yin)此對于(yu)糖尿病(bing)(bing)不(bu)(bu)到極其嚴(yan)重階(jie)段(duan)不(bu)(bu)使(shi)用(yong)(yong)。現在的(de)(de)(de)胰(yi)島(dao)素采(cai)用(yong)(yong)基因(yin)工程方法(fa)生產(chan)，依照人的(de)(de)(de)胰(yi)島(dao)素設計，幾(ji)乎(hu)(hu)沒(mei)有(you)抗原性，價格(ge)與口服藥接近，采(cai)用(yong)(yong)筆芯注射劑(ji)方式，注射劑(ji)量(liang)控制(zhi)精(jing)確、注射方便，并且注射幾(ji)乎(hu)(hu)無疼，越(yue)早(zao)使(shi)用(yong)(yong)對于(yu)自身(shen)的(de)(de)(de)胰(yi)島(dao)越(yue)有(you)保護作用(yong)(yong)，越(yue)可(ke)以避免糖尿病(bing)(bing)的(de)(de)(de)并發(fa)癥發(fa)生，故建議盡早(zao)使(shi)用(yong)(yong)。
問(wen)題七：胰(yi)島(dao)素治(zhi)療要注意(yi)哪些問(wen)題：
答(da)：用胰島素治療，要(yao)注意：
1、劑(ji)(ji)(ji)(ji)量(liang)(liang)要(yao)先(xian)摸索，最初應用的(de)劑(ji)(ji)(ji)(ji)型(xing)、劑(ji)(ji)(ji)(ji)量(liang)(liang)最好有醫生指導(dao)使(shi)用，既要(yao)保證血糖(tang)正(zheng)常(chang)，又要(yao)避免劑(ji)(ji)(ji)(ji)量(liang)(liang)過大出(chu)現低血糖(tang)。一(yi)(yi)定要(yao)控制餐后兩(liang)小(xiao)時和空腹(fu)血糖(tang)指標(biao)接近正(zheng)常(chang)值。一(yi)(yi)些患者采用的(de)那種(zhong)“少打點”降(jiang)一(yi)(yi)部分血糖(tang)的(de)做法(fa)是錯誤的(de)。
2、胰島素有速(su)效、速(su)效+中效預(yu)混和劑、長效等幾種制(zhi)劑，根據每個患者情況不同由醫生確(que)定選擇什(shen)么制(zhi)劑、用量及聯合應(ying)用方(fang)案。
3、應用胰島素(su)后往(wang)往(wang)會出現食(shi)欲(yu)增(zeng)加、食(shi)量(liang)增(zeng)多(duo)，以及體(ti)重增(zeng)加的(de)問(wen)題，因(yin)此應用胰島素(su)患者要注意控制(zhi)飲食(shi)，避免體(ti)重增(zeng)加。
問題八：怎樣預防處理用(yong)降糖藥和胰島素后出現(xian)的低血糖？
答：主要(yao)有(you)如(ru)下幾點最重要(yao)：
1、由醫生確(que)定(ding)治(zhi)療方(fang)案和劑(ji)量(liang)，沒(mei)有十(shi)足把(ba)握(wo)不(bu)要(yao)自己(ji)盲目改變藥物和劑(ji)量(liang)；
2、自備準確的血糖(tang)儀，一(yi)定時期內每天飯前測血糖(tang)，以便(bian)調整用藥劑(ji)量；
3、在衣服(fu)兜里(li)、背(bei)包里(li)、車上、辦(ban)公(gong)室備(bei)有糖(tang)塊(kuai)、葡萄糖(tang)粉(fen)，出(chu)現低血(xue)糖(tang)時可以馬(ma)上吃一些以提高血(xue)糖(tang)。
問題九：有比胰島素(su)應用更(geng)方便、更(geng)安全的注(zhu)射劑嗎(ma)？
; 答(da)：有(you)(you)。對于患者胰島尚(shang)有(you)(you)一定(ding)功能的患者，可以注射“利拉魯(lu)肽”治療。該藥有(you)(you)如(ru)下優勢：
1、有利于保護胰(yi)島細胞，促(cu)使胰(yi)島細胞功能恢(hui)復(fu)。經過一年多應用(yong)，部分(fen)患者胰(yi)島功能可以恢(hui)復(fu)很多；
; 2、具有在高血(xue)糖(tang)時(shi)促使胰島分泌胰島素降血(xue)糖(tang)、機體低血(xue)糖(tang)時(shi)能促使胰島分泌胰高血(xue)糖(tang)素保持血(xue)糖(tang)不至于太(tai)低，因此很少出(chu)現低血(xue)糖(tang)；
3、每天只需注射一次；
4、沒(mei)有注射(she)胰島素后(hou)的(de)明顯饑餓(e)感，用(yong)藥后(hou)會降(jiang)低食(shi)欲、減少食(shi)量(liang)，會使(shi)患(huan)者體重下(xia)降(jiang)5~10公斤，有利(li)于糖尿(niao)病和(he)高血壓的(de)治療。
該藥的缺點是目(mu)前(qian)價(jia)格較貴。
問題十(shi)：僅吃中藥(yao)是否可控制糖尿病(bing)人的血糖？
答：根據每個患者情況(kuang)不(bu)同，效果(guo)不(bu)一。糖(tang)尿病(bing)前期(qi)的血糖(tang)波動期(qi)、糖(tang)尿病(bing)早期(qi)，
通(tong)過飲食控制、體(ti)(ti)育鍛煉(lian)、減輕體(ti)(ti)重(zhong)，以及中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)調理，通(tong)常(chang)部分患者可(ke)(ke)以達(da)到較(jiao)(jiao)好的(de)(de)(de)控制效(xiao)果。患病(bing)時(shi)間較(jiao)(jiao)長(chang)、較(jiao)(jiao)重(zhong)的(de)(de)(de)糖(tang)尿病(bing)單用中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)通(tong)常(chang)無法控制血(xue)(xue)(xue)(xue)糖(tang)。所(suo)有(you)(you)中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)沒有(you)(you)任(ren)何一(yi)(yi)種具有(you)(you)直接(jie)明顯的(de)(de)(de)降(jiang)血(xue)(xue)(xue)(xue)糖(tang)效(xiao)果，只能通(tong)過調整(zheng)機體(ti)(ti)機能輔助降(jiang)低(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)糖(tang)。注意的(de)(de)(de)是“消渴丸(wan)”是加了(le)降(jiang)糖(tang)藥(yao)(yao)格(ge)列本脲（10小丸(wan)含2.5mg）的(de)(de)(de)復方制劑，不是純(chun)中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)。如(ru)有(you)(you)人宣稱純(chun)中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)、但(dan)可(ke)(ke)以立即明顯降(jiang)低(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)糖(tang)的(de)(de)(de)，一(yi)(yi)定(ding)是摻了(le)化學(xue)藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)假藥(yao)(yao)；如(ru)有(you)(you)說包治糖(tang)尿病(bing)、吃(chi)了(le)他的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)以后不用再用藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)，一(yi)(yi)定(ding)是江湖騙(pian)子(zi)。一(yi)(yi)切由血(xue)(xue)(xue)(xue)糖(tang)和臨(lin)床指標做依據，不盲目相信傳言。
問題(ti)十一：什(shen)么(me)是糖尿病(bing)并發(fa)癥？如何預防？
答：糖(tang)尿病(bing)之所(suo)以可(ke)怕就是(shi)(shi)它可(ke)以引起血(xue)(xue)管硬(ying)化(hua)(hua)、臟(zang)器功(gong)能喪失(shi)，比如腦(nao)中(zhong)風、心肌梗死(si)、腎(shen)衰竭、神經(jing)病(bing)變、下(xia)肢(zhi)壞(huai)死(si)等。這些都是(shi)(shi)糖(tang)尿病(bing)的并發(fa)癥。所(suo)有這一(yi)切的根本原因(yin)都是(shi)(shi)由于高(gao)血(xue)(xue)糖(tang)引起的血(xue)(xue)管硬(ying)化(hua)(hua)所(suo)致，高(gao)血(xue)(xue)糖(tang)可(ke)以使(shi)血(xue)(xue)管如同橡(xiang)膠管氧化(hua)(hua)一(yi)樣慢(man)慢(man)變硬(ying)、變脆(cui)、變厚(hou)，從(cong)而阻(zu)斷血(xue)(xue)流或(huo)使(shi)血(xue)(xue)管破裂。這個過程比較(jiao)緩慢(man)，是(shi)(shi)在無聲無息中(zhong)進行，但一(yi)旦發(fa)現血(xue)(xue)管硬(ying)化(hua)(hua)、臟(zang)器損害時，已(yi)經(jing)是(shi)(shi)不可(ke)逆轉、回天無術了。很多患者早期認(ren)為不疼不癢，最后并發(fa)癥出來，肢(zhi)端(duan)壞(huai)死(si)、截肢(zhi)，腎(shen)衰，腦(nao)中(zhong)風偏癱，很是(shi)(shi)痛(tong)苦，后悔不跌。糖(tang)尿病(bing)處理得(de)好，十(shi)幾年、幾十(shi)年可(ke)以沒有并發(fa)癥。
預(yu)防糖(tang)尿(niao)病并發癥主要做(zuo)到(dao)如(ru)下幾點：
1、控制(zhi)血(xue)糖(tang)基本(ben)在(zai)正常范圍（經常測血(xue)糖(tang)，定(ding)期(qi)化(hua)驗監測糖(tang)化(hua)血(xue)紅蛋白水平）；
2、控制血壓基(ji)本在正常范圍(wei)；
3、控(kong)制血脂基本在正常(chang)范圍；
4、服用抗非酶糖基(ji)化的藥物（避免(mian)血管(guan)硬化）。
糖尿病并發癥預(yu)防是(shi)一個(ge)長期過程，需要(yao)幾十年(nian)如一日堅持下去。
